吉林体育学院2017年招生体格检查表
姓 名 | 性 别 | 年龄 | 照 片 | |||||||||||||
报考项目 | 民 族 | 省市 | ||||||||||||||
身份证号 | ||||||||||||||||
外 科 | 身 高 | 体 重 | ||||||||||||||
五 官 科 | 眼 | 裸眼 视力 | 右 | 矫正 视力 | 右 矫正度数： | 医 师 意 见 | ||||||||||
左 | 左 矫正度数： | |||||||||||||||
其它 眼病 | 色觉 检查 | |||||||||||||||
耳 | 听力 | 右 | ||||||||||||||
左 | ||||||||||||||||
内 科 | 血压 | 毫米 汞柱 | 心率 | 次/分 | 医 师 意 见 | |||||||||||
化 验 检 查 （附化验单据） | 血 常规 | 肝功能 | 尿 常规 | |||||||||||||
胸部放射线检查 | 医师签字：（盖章） | |||||||||||||||
心 电 检 查 | 医师签字：（盖章） | |||||||||||||||
体检单位意见 | 体检单位（盖章） | |||||||||||||||
体检日期 年 月 日
注：考生必须在县级以上医院进行体检，体检医生签字或盖章处一定要清楚，医生改动的地方一定要盖章，不附化验单体检无效。
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