卫生健康日 医咖说丨关爱教师 科学用嗓

几天前，一位50岁左右的的男性患者因嗓子不舒服就诊，既往有长期抽烟喝酒病史，查体，口咽部未见异常，颈部未触及肿大淋巴结，行鼻咽镜及喉镜检查，发现鼻咽部肿物，表面溃烂，肿物活检病理及免疫组化检查：弥漫大B细胞淋巴瘤。

今天，我们请到了天津医科大学朱宪彝纪念医院耳鼻喉科张国顺主任，说一说平日里我们特别容易忽视的嗓子疼。

嗓子不舒服，不一定都是咽炎引起的

咱们常说的嗓子，在医学上指的是咽部，因咽部组织神经很丰富，故咽部的感觉极为灵敏，同时，周围器官的病变以及一些全身性的疾病也可以通过神经的反向及传导作用，表现出咽部的症状，所以，咽部不适，不仅仅是由于咽部本身的病变引起的，也可以是全身疾病或咽部周围病变导致的。

鼻炎、鼻窦炎与咽炎

现代医学观点，鼻炎与鼻窦炎密切相关，统称为鼻-鼻窦炎，鼻腔鼻窦有一种特殊的结构—粘液毯，其作用类似于扫帚，可将鼻窦的分泌物由鼻窦底向鼻窦口，由鼻腔前端向后端清扫至鼻咽部，然后随吞咽动作吞咽至胃部，这一过程一般感觉不到，但是一旦鼻腔鼻窦出现炎症，引流至咽部的黄脓涕可刺激导致咽部发炎，出现咽部不适、咳嗽等症状，这种表现以前称为鼻后滴漏综合症，现在叫上呼吸道咳嗽综合征。

胃食管返流与咽炎

很多人都听说过胆汁返流、胃酸返流（返酸），其实，咽部的症状很多是由于胃酸返流引起。临床上，我们常说返流性胃炎、返流性食管炎、返流性咽喉炎，目前，由于返流导致的咽部症状统称为返流性咽喉病，严重的返流可在咽部检查中表现出类似恶性肿瘤的表现，但反复病理检查不支持，经长期抗酸治疗后恢复正常。另一方面，临床发现无症状返流的病人也越来越多。

咽痒咳嗽与咽炎

平素无症状，受到刺激性气味刺激后阵发性剧烈咳嗽。或者是突发咽痒伴阵发性剧烈咳嗽，但又咳不出什么东西，严重的时候，在部分女同志中可出现因咳嗽严重导致小便失禁的情况，这种情况，以前诊断为过敏性咽喉炎，现在，个人认为更多的是气道高反应性或者变异性哮喘（不典型性哮喘）导致的。治疗上可以应用平喘解痉的药物。

打鼾、张嘴呼吸与咽炎

打呼噜，医学上称为打鼾，常常伴有张口呼吸，患者睡觉醒后自觉咽干，嗓子似贴着一层牛皮纸，咳褐色干酪样或团块状痰块，晨起第一件事情是喝水，过十分钟左右后嗓子回复正常。打鼾引起的咽部症状，有明确的诱因，即与睡觉有关，因此，仅仅治疗咽炎往往效果不佳，须患者减肥，改变睡眠方式，闭口侧卧睡，经鼻呼吸，必要时，呼吸机治疗。

恶性肿瘤与咽炎

下咽癌、喉癌早期的症状可能仅仅是咽部不适。食管癌及鼻咽部恶性肿瘤早期也可表现为咽部不适。临床上，见过38岁的女同志，仅咽部不适、干咳两到三月，最后确诊为肺癌。因此，咽部不适治疗效果不佳的40岁以上的患者，建议检查鼻咽镜、喉镜、食管镜，伴有咳嗽的患者，加做肺部CT。

过度关注、恐癌症与咽炎

临床上，针对咽部不适，可出现两类比较极端的病人，一类病人是不当回事，忽视症状延误疾病的治疗，另一类病人是过度重视，所有的检查都做了，仍觉得咽部不舒服，是不是没检查出来；会不会误诊；自己觉得自己得了不好的病，恐癌，从而悲观失落，焦虑。目前，随着现在的诊断手段不断的提高，可有效得避免误诊。我们现在诊冶的一例声带麻痹的病人，常规的胃镜检查仅表现为食管入口处粘膜稍粗糙，但在窄带成像技术下显示粗糙的粘膜血供丰富，提示恶变，行病理活检正在等待结果。因此，现有的检查手段可有效得发现早期病变。

生活中，如何保护好嗓子

合理用嗓，注意声音休息：不要过度用嗓，保持正常的讲话习惯即可，一旦出现嗓子发干或者声音改变，注意声音休息，不要高声或故意压低声音说话，两者均加重声带的负担，甚至故意压低声音对声带的损伤更严重；

饮水适量，减少不良生活习惯：适量喝水，一天保证喝6杯水，保持体内水的平衡可以充分地滋润嗓子；不吸烟，不饮酒，避免辛辣食物，少喝碳酸饮料，尤其是睡前两小时之内避免，从而减少胃食管返流的发生；

锻炼身体、避免生病：锻炼身体、增强体质，避免受凉、感冒、上感等导致鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎症状的急性发作；

保持良好的作息习惯：保持工作及居住环境的室内空气流通、空气湿度适宜，睡觉时避免张口呼吸，保证足够的睡眠时间，同时，要注意劳逸结合，避免过度劳累；

注意异常症状：如果嗓子在很长一段时间里都出现症状，保守治疗1-2周无效，建议去医院进行正规检查，避免延误病情。

医咖介绍

张国顺

天津医科大学朱宪彝纪念医院耳鼻喉科主任医师，现任天津市耳鼻喉科质控中心委员，河南省耳鼻喉学会青委会委员，安阳耳鼻喉分会常务委员，河南省变态反应学会鼻科学组委员。

长期从事耳鼻咽喉头颈外科，擅长糖尿病相关性耳鸣、耳聋、眩晕；鼻-鼻窦炎、咽喉炎、扁桃体炎、外耳道炎、中耳炎、鼾症、头颈部肿瘤等疾病的诊断与治疗。

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医学与人文

古希腊著名哲学家亚里士多德在《尼各马可伦理学》中写道，“人类是一种社会动物”。人类的情感、认知以及行为在群体、社会里通过人际交往产生相互影响，因此作为社会动物，最重要的特点就是需要社交活动，并以此作为我们生活中最重要的部分之一。

柏拉图与亚里士多德

美国著名心理学家马斯洛，在1960年也提出了著名的“需要层次理论”——人们最基本的需要是维持生存的生理需要，它处在“需要金字塔”的最底层，向上依次为对安全的需要、社会交往的需要、尊重的需要和自我实现的需要。而通过有效、适当的社交活动，一个对他人有益，不断提升精神境界，“从富足的生活走向丰盈的人生”的人就可以进一步实现尊重需要，乃至自我实现需要的目标。

马斯洛需求层次模型

要进行良好的人际交流就必须具有沟通渠道、沟通方式，语言是人类思维和交际的重要工具，语言沟通也是最重要的沟通方式。据前东德出版的《语言学及语言交际工具问题手册》统计，世界上查明的有5651种语言，其中约有1400多种还没有被人们承认是独立的语言，或者是正在衰亡的语言，目前地球上正在被活跃使用的语言至少有4000余种，使用人口超过100万的语言有140多种，其中使用人口超过5000万的语言有13种，汉语的使用人口最多，约占世界人口的五分之一。

语言，是人类所特有的交际工具，是人们进行沟通的主要表达方式。人们借助语言保持和传递人类文明的成果，语言是人们交流思想的媒介。

另一方面，我们可以按照不同类型的发音方式和嗓音类型，分为男女高、中、低音，以及更具文艺色彩和个人特点的描述方式，例如“有磁性的声音”、“高亢嘹亮的声音”、“低沉沙哑的声音”等等。一个人的嗓音可以从一个侧面体现不同的性格特点以及内心世界，因此很多时候也成为一种人格特征符号。

看过《红楼梦》的人都知道，王熙凤的出场便是只闻其声不见其人，听对方的笑声和语言就知道，王熙凤是一个爽朗不怕事的性格。心理学家根据对人类的研究发现：一个人的说话声音，是判断这个人性格特点的最快方法。

米兰的夜莺卡斯塔菲果是丁丁历险记漫画里的重要角色之一，她的特征就是拥有非常高的女高音，所以阿道克船长看到她唱歌就害怕，丁丁就曾经害怕她唱起《珠宝之歌》来会震碎玻璃。

来自米兰的著名女高音歌唱家，人称“米兰的夜莺”，代表作是歌剧《浮士德》中的咏叹调《珠宝之歌》。

同时，也有研究指出，即便是不能发音的听力障碍人士互相交际和交流思想使用的手语，也是用手势比量动作，根据手势的变化模拟形象或者音节并在有声语言的词汇和语法基础上发展而来的一种“有声语言的重要辅助工具”。

Signmark是一名失聪的芬兰说唱艺术家，他一直呼吁，社会不应该把听障人士视为“残缺的人”，他们是“一个用自己的语言创造了文化和历史的少数民族”。

随着科技的不断进步，人的声音也可以依靠现代科学技术被模拟出来。最著名的例子就是英国著名物理学家和宇宙学家斯蒂芬·威廉·霍金，尽管他已经丧失语言功能多年，但是借助美国加利福尼亚一位名叫瓦特·沃尔托兹的电脑工程师和剑桥调节通讯公司的大卫·梅森的先后研发与改进，他可以利用语音合成器模拟他的妻子、女儿，以及他本人的三种声音毫无障碍地与人交流，而且这种略带电子音和美式口音的嗓音也成为了他的一个著名象征性符号。当熟悉霍金的人们听到这个声音的时候，就知道这是霍金在讲话。

斯蒂芬·威廉·霍金（Stephen William Hawking，1942年1月8日-2018年3月14日），ALS患者，英国著名物理学家和宇宙学家。采用眼动跟踪、联想输入和合音器播放三个步骤完成发声。

咽喉是人体的“要塞”，所谓“要塞”，乃兵家必争之地，一旦失守，将“溃不成军”。咽部发出的声音，受咽、口、鼻、鼻窦、气管和肺等器官的共鸣作用而增强和使之发生变化，成为日常听到的声音。如果咽喉出现疾病，将直接影响我们的发声。慢性咽炎一直是用嗓人群的多发病，也是很常见的一种职业病。有调查发现，城市人口中咽炎发病率已经超过了70%，尤其是职业用嗓人群，包括教师、记者、播音员、主持人、歌手、导游、售货员等，可以说是慢性咽炎的高危人群。

孔子曰:“工欲善其事,必先利其器。”职业工具的优劣往往决定着职业功效的高低。以教师为例，她们拥有优美的嗓音，是教学活动达到良好效果的重要保证。然而，教师的职业特点决定了教师用嗓频率高、强度大、持续时间长，而大多数教师均未受过专门的发声训练，缺乏科学用嗓的知识，极易造成嗓音的损坏。英国苏塞克斯大学教授詹姆斯·威廉姆斯先生说：“不给教师做有关嗓音技巧的培训，就好比培训外科医生而不给他们讲解手术所需要的器械一样。” 因此，关爱教师群体，普及健康科学用嗓技巧，越来越为教育行业所重视。在第37个教师节即将到来之际，我们谨此倡议，愿敬爱的老师们远离职业病，学会科学用嗓，增进职业魅力！

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供稿丨医政医管处

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