人的一生中有两副牙齿：乳牙从婴儿6个月左右开始萌出，2岁半~3岁左右乳牙萌出完成，口腔内有20颗乳牙；大约6岁左右开始萌出第一颗恒牙，也就是我们常说的“六龄牙”，随后乳牙陆续发生生理性脱落，该时期口腔内既有乳牙也有恒牙，这就是我们常说的混合牙列期；到12岁左右乳牙全部被恒牙替换，此时口腔内有28颗牙齿，为年轻恒牙列期；随着颌面部的继续生长发育，在18岁左右第三恒磨牙开始萌出，口腔内32颗牙齿，至此牙列的发育基本完成。
但是，有些小朋友的乳牙脱落比较晚，恒牙迟迟没有长出来，此时我们应提高警惕，要考虑孩子的情况是不是先天缺牙。
今天，我们请到了天津医科大学口腔医院预防及儿童口腔科张向宇主任，讲一讲先天缺牙这个疾病。
什么是先天缺牙？
先天缺牙是指在牙胚形成过程中或牙胚发育早期出现异常，牙胚未能发育或未形成牙齿而造成的缺牙。在西方人群中，恒牙先天缺失的发病率为1.6％~9.6％，而中国人的先天缺牙的发病率约5.89％。先天缺牙多发生在恒牙列，乳牙列的牙齿缺失情况较少，而乳牙列缺牙者，恒牙列出现缺牙的可能性较大。
临床根据缺牙的数目，先天缺牙分为个别牙缺失（除第三磨牙外，恒牙缺失数目不超过6颗）、多数牙缺失（除第三磨牙外，恒牙缺失数目6颗或更多牙齿）和先天无牙症；根据与全身疾病的关系，分为单纯型先天缺牙和伴综合征型先天缺牙。单纯型先天缺牙是指不伴有其他系统异常的先天缺牙；与缺牙相关的常见综合征有外胚叶发育不全综合征、Reiger综合征等。
先天缺牙患者照片
先天缺牙的危害有哪些？
先天缺牙影响患者的咀嚼，缺牙部位牙槽骨由于长期未受到正常生理性刺激，导致牙槽骨萎缩或发育不充分；牙齿缺失若发生在后牙，余留牙由于长期承受较大咬合力还可造成牙周损伤；发生在前牙会影响美观和发音，对患者的心理和生理都会造成一定影响。先天缺牙的早期发现和早期干预治疗具有重要意义。
先天缺牙的病因是什么？
先天缺牙的病因尚未明确，目前认为遗传因素或胚胎早期受有害物质影响可能导致牙板生成不足或牙胚增殖受到抑制，从而导致牙齿缺失。
遗传因素是先天缺牙最重要的致病因素。先天缺牙具有常染色体显性遗传特性、常染色体隐性遗传特性和多基因遗传特性。目前已知与非综合征型先天缺牙相关的致病基因有PAX9、EDA、MSX1等等，有超过数十个基因突变会导致综合征型先天缺牙。牙齿的发育是多基因调控的复杂生理过程，这些基因中的一个或几个发生突变，都有可能致使牙胚发育停止，导致牙齿先天缺失。目前，有关牙齿先天缺失的突变基因和突变位点的研究仍在进行中。
如何发现先天缺牙？
1、定期到医院进行口腔检查；
2、家长应留意孩子口内牙齿替换情况，若出现乳、恒牙未在预期时间内萌出的情况，应及时至口腔科就诊。
乳牙萌出及脱落时间表
恒牙萌出顺序图
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如何治疗先天缺牙？
先天缺牙的治疗原则是恢复咀嚼功能，保持良好的咬合关系。临床上需要根据先天缺牙的数目、牙弓长度和咬合关系等因素，综合考虑全牙列的治疗设计。
多数牙先天缺失时，制作活动性义齿修复，恢复咀嚼功能，促进颌面骨骼和肌肉的发育。但修复体必须随儿童牙颌的生长发育而不断更换，一般每年需更换一次义齿，直至成年后视情况行种植或修复治疗。
少数牙先天缺失时，当恒牙列较拥挤时，继承恒牙缺失的乳牙可以拔除，为拥挤的恒牙提供间隙；当恒牙排列较稀疏有间隙时，则尽量保留滞留的乳牙，以维持完整的牙列和咀嚼功能，滞留乳牙脱落后应行间隙保持，为成年后的种植、正畸和修复多学科联合治疗提供条件。
义齿型间隙保持器
医咖介绍
张向宇
天津医科大学口腔医院预防及儿童口腔科主任，口腔预防医学教研室主任，主任医师，博士研究生导师。中华预防医学会口腔卫生专业委员会常委、中华口腔医学会口腔预防医学专业委员会委员，天津市口腔医学会理事。
主要从事儿童口腔医学和牙体牙髓病学的医疗、教学和科学研究工作。主持及作为主要完成人参与完成国家、天津市、市卫健委重点攻关项目等各层次多项临床相关课题；在口腔医学专业核心期刊发表论文40余篇；两项临床研究成果获天津市科技进步三等奖，多次获得天津医科大学优秀教师称号，2019年获得天津市首届“名医”称号。
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医学与人文
牙齿缺失，无论先天还是后天，都影响人的功能和美观。人类在历史上从来没有停止探索过如何治疗牙齿问题。
左图为欧洲中世纪描述口腔治疗的场景，中图描绘的是波斯文化中口腔治疗的场景，右图为中国清代一位牙科郎中的照片。
18世纪晚期，牙科医生开始关注一个问题，能否将动物或人的牙移植给另外一个人，这样便能有效解决牙齿缺失的问题。当时，苏格兰医学家约翰·亨特做了一个试验，将一颗人牙移植到一只小鸡冠之中，植入得非常牢固。于是，牙医们开始思考，能否将人牙移植给另外一个人。在当时，一些有钱人会公开购买穷人的健康牙齿，让牙医移植给自己。
左图为苏格兰医学家约翰·亨特（John Hunter，1728-1793），他是当时最杰出的科学家和外科医生之一。中图是他进行的对人类牙齿的形态学描绘。右图为他将人的牙齿移植到鸡冠的实验标本。
英国画家托马斯·罗兰森（Thomas Rowlandson，1756- 1827）在1787年绘制的一副牙齿移植的讽刺漫画。从画中，我们可以看到穷人把自己的牙齿出卖，让牙医拔出，再移植给有钱的牙科病人。
由于活体牙齿资源的稀缺，加上经济因素的驱使，于是一些人开始寻觅更多的牙齿来源。在19世纪，英国很多墓地、太平间和解剖室都被洗劫一空，目的就是为了获取尸体的牙齿。而残酷的战场，成为了更多人关注的地方。1815年滑铁卢战役之后，开始流行“滑铁卢牙齿”这种说法。当时，战死沙场的士兵被送回家之后，他们的牙齿被视为丰富的假牙资源。
左图是英国画家约瑟夫·玛罗德·威廉·透纳在1818年创作的油画《滑铁卢战场》，该油画以滑铁卢古战场为素材。虽然1815年的滑铁卢战役是英国战胜法国的标志战役，但是该油画丝毫没表现出对战争胜利的歌颂，而描绘了战争后残酷的场景。画面前景中尸横遍野，幸存者绝望地寻找他们亲人，整个画面被“黑暗”笼罩着。右图是战争死亡者的牙齿被获取后成串售卖。
历史上，从其他人身上获得的牙齿嵌入固定方式，有的如左图被嵌入金属之中，有的是如右图固定在河马的牙上制作而成。
现代口腔医学技术和材料的进步已经让“滑铁卢牙齿”尘封在医学博物馆之中，但是，人体其它的各种器官、组织、细胞可能还有巨大的医学价值，我们应该对此保持一种警觉，避免重蹈“滑铁卢牙齿”的覆辙。因此，严格禁止涉及人体细胞、组织、器官和遗体的任何形式的买卖行为，应该成为人类普遍的伦理共识，并获得坚决的贯彻执行。
医学人文学院 唐健
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供稿丨医政医管处
部分图片来源于网络
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