1.法洛四联症主要临床特征：肺动脉狭窄为重要畸形、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚
临床表现&并发症：青紫、蹲踞现象、红细胞增多症、脑血栓(血液粘稠)
缺氧发作的治疗要点：膝胸体位、吗啡注射；β受体阻剂
2.血压水平分类
分类 | 收缩压 | 舒张压 | |
正常血压 | <120 | 和 | <80 |
正常高值血压 | 120～139 | 和（或） | 80～89 |
高血压 | ≥140 | 和（或） | ≥90 |
1 级高血压 | 140～159 | 和（或） | 90~99 |
2级高血压 | 160~179 | 和（或） | 100～109 |
3级高血压 | ≥180 | 和（或） | ≥110 |
单纯收缩期高血压 | ≥140 | 和 | <90 |
注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。
3.血压水平定义（单位:mnHg）
危险因素及病史 | 血压(mmHg) | ||
140-159/90-99 | 160-179/100-109 | 180- / 110- | |
无其他危险因素 | 低危 | 中危 | 高危 |
1~2个危险因素 | 中危 | 中危 | 极高危 |
3个以上危险因素 | 高危 | 高危 | 极高危 |
有并发症 | 极高危 | 极高危 | 极高危 |
5.72mmol/L；糖尿病，早发心血管疾病家族史(发病年龄为男性<55，女性<65)。
靶器官损害有：左心室肥厚；蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高(106～177μmol/L)；
超声或X线证实有动脉粥样斑块；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。
4.降压药应用的原则是：①小剂量开始；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化，选择适合病人的降压药物。
5.降压药物：不良反应
利尿剂(如呋塞米和氢氯噻嗪)：电解质紊乱、低血钾和高尿酸血症
β受体阻滞剂(*洛尔)：心动过缓可诱发哮喘、支气管收缩
钙通道阻滞剂(**地平、维拉帕米)：颜面潮红、头痛
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI，**普利)：干咳、味觉异常、皮疹
血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB，**沙坦)
6.高血压可通过慢跑、步行来预防或延缓并发症的发生
7.高血压急症首选硝普钠
8.高血压 钠盐摄入<6g/d。
9.测量血压前应休息5～10分钟，测量前30分钟内不要吸烟，避免喝浓茶、咖啡及其他刺激性饮料。服完短效降压药后2～6小时测血压。
10.心绞痛：疼痛是最早、最突出的症状。位置为胸骨体中段或上段、3～5分钟，不超过15分钟，舌下含服硝酸甘油。
11.多数心肌梗死是由于粥样斑块破溃、出血、管腔内血栓形成，使管腔闭塞。
12.心源性休克常于心肌梗死后数小时至1周内发生。
13.急性心肌梗死24小时内患者主要死因是心律失常室颤。
14.心绞痛和心肌梗死的区别
心绞痛 | 心肌梗死 | ||
诱因 | 体力劳力、情绪激动、受寒、饱食等 | 没有诱因 | |
部位 | 胸骨体中、上段后，可放射至左肩、左臂内侧或后背，一般不放射至右肩、右臂内侧 | 相同，可在较低位置或上腹部 | |
性质 | 压榨（迫）性或紧缩性，也可由烧灼感但不尖锐不像针刺刀割，偶伴濒死的恐惧感 | 相似，但程度更剧烈，最早出现的症状疼痛 | |
持续时间 | 短（3～5分钟渐消失，15分钟内） | 长(数小时或1~2天) | |
发作频率 | 频繁 | 不频繁 | |
缓解方式 | 硝酸甘油显著缓解；停止劳动后可缓解 | 硝酸甘油不能缓解 | |
心电图 | 1 ST段压低（大于等于 0.1mV) 2 特殊的心绞痛：变异性心绞痛，ST段抬高，与心梗不同 | ①病理性Q波 ②ST段弓背向上抬高 ③T波倒置 | |
症状 | 无发热，恶心，呕吐 | 发热，恶心，呕吐等表现 | |
并发症 | 心肌梗死 | 75%患者有心律失常 (最常见：室性期前收缩) | |
15.心肌梗死：肌酸磷酸激酶是出现最早、恢复最早的酶。
16.心肌再灌注应在发病12小时内，最好在3～6小时内进行。
17.护考总结：护考中的666-溶栓6小时；日光消毒6小时；洗胃6小时；断肢再植6小时；腰麻后去枕6-8小时；清创缝合6-8小时：产后6周子宫恢复，恢复性生活；补病例6小时。
18.心肌梗死急性期绝对卧床。
19.风湿性心瓣膜病与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关，最常受累的是二尖瓣(二狭和主闭)。
20.护考总结：心脏瓣膜病特征
二尖瓣狭窄=呼吸困难(劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿)+急性大量咯血、粉红色泡沫痰+二尖瓣面容+隆隆样杂音。
二尖瓣关闭不全=左衰或全衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音。
主动脉瓣狭窄=呼吸困难+心绞痛+晕厥+主动脉瓣区收缩期吹风样杂音并向颈部传导。
主动脉瓣关闭不全=心悸+心绞痛+周围血管征(水冲脉、毛细血管搏动征、大动脉枪击音及Duroziez征)。
21.超声心动图是二尖瓣狭窄明确诊断的可靠方法。
22.充血性心力衰竭是风湿性心瓣膜病就诊和致死的主要原因。房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。
23.亚急性感染性心内膜炎草绿色链球菌感染最常见，急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起。
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编辑：何祥太
审核：何祥太
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