【鹊华·百家】物美价廉的忍冬藤

忍冬藤即是大家熟知的临床常用药金银花的藤茎，于秋、冬二季采割，晒干备用。“忍冬”药名出处，近人研究结论不一。但沿古至今，以始载于《名医别录》者更为恰当。梁·陶弘景《本经集注》集《别录》所言：忍冬“今处处皆有，似藤生，凌冬不凋，故名忍冬”，功用“主寒热身肿。久服轻身，长年益寿”。从文中所述，该时的“忍冬”即是以藤入药。忍冬藤古名又称“忍冬草”“忍寒草”，常以藤、叶并用，直至宋代均是如此。明代以后对忍冬花的应用越来越多，并逐渐发展至茎、叶、花并用。李时珍《本草纲目》言：“忍冬茎叶及花功用皆同。”

忍冬藤味甘性寒，归肺、胃经。功效清热解毒，疏风通络；多用于温病发热，热毒血痢，痈肿疮疡，风湿热痹，关节红肿热痛等症。《本草纲目》言其适用于“一切风湿气及诸肿毒，痈疽疥癣，杨梅恶疮，散热解毒”。其功效主治与金银花相似，虽轻宣疏散之力不及后者，但长于清热通络、疗痹止痛。高士栻《医学真传》盛赞：“银花之藤，乃宣通经脉之药也。通经脉而调气血，何病不宜，岂必痈毒而后用之哉？”

古今医家不乏以忍冬藤为主药的良方验案。如《局方》神效托里散：忍冬草、黄芪各五两，当归一两二钱，炙甘草八两。共为细末，每服二钱，酒煎服。治痈疽肿毒，憎寒壮热，不问老、幼、虚人，并皆治之。《三因方》忍冬丸：忍冬草不以多少（根、茎、花、叶皆可，洗净），甘草少许，研末浸酒为丸如梧桐子大，每服五十丸至一百丸。用治消渴后期防治痈疽，并治五痔诸漏。明代沈之问麻风专著《解围元薮》以忍冬藤“最能速效，逐散风邪，通畅脉络”，专用治“风疠”。所创“治瘫痪痿烂，臭恶困顿”专方“蓬莱枣”，即重用“左缠藤”。并在方后注中强调：“或以金银花藤蒸晒为末，和丸，外科服之甚妙，风科服之亦好。”由此也足以显示忍冬藤通行经络、逐散瘀毒的专长。清代陈士铎外科专著《洞天奥旨》之英藤汤：蒲公英一两、忍冬藤二两、生甘草三钱，水煎服，用治乳痈初起，也为精专小方。 以上忍冬藤的功用及其效方沿用至今，现代主要用于治疗温病发热、疮疡肿毒、热毒血痢、风湿热痹，并且有许多临床妙用令人抚掌称绝。曾见基层老中医梁贵新忍冬藤治验一案：1975年仲夏，适逢探家，遇邻人全家皆染痢疾，无钱就医。遂嘱其采忍冬藤100克，水煎加少许食盐当茶饮之，3天皆愈。后将此方传于他人皆验。又老中医张文泰重用忍冬藤治疗婴幼儿湿疹验案：男婴3月龄，面颊与四肢大片疱疹，潮红糜烂，渗液或有结痂，燥动不安，便干尿黄，舌色红，苔薄黄。辨证为“奶癣（湿热内蕴）”，治以清热解毒、利湿止痒。用忍冬藤、马齿苋各100克，煎汁药浴，一日两次，连用7天而愈。张文泰老先生亦常重用忍冬藤250克为主药，治疗急性乳腺炎、败血病等，每每三四剂而热退肿消。 后世名家傅青主言：“忍冬藤非特其能解余毒，尚取其能领诸药至于疮间也。”结合先贤经验，我喜用忍冬藤。一是因其通经入络、解毒止痛的功效特点，尤验于热毒瘀滞之邪壅阻气血经络，以致疮痈热痛、肢痹肿胀等症；同时，忍冬藤物美价廉、功专效验，被我奉若“布衣大将”。随着中医药在热性病治疗中的突出疗效，金银花一直是现代药材市场的俏品，价格屡屡居高不下，一克金银花的药品零售价大多在0.6元左右，而忍冬藤则仅为0.02元/克左右，二者的价格差距可达二三十倍。但若论效用，虽各有所长，但也常常不分伯仲。在我治疗痤疹热疮等系列方中，忍冬藤是重用的主药之一，以其清热解毒、通经达络、消肿散结，有攻坚拔寨之效。也常以忍冬花、藤并用，即清宣透散上焦风热，又疏达清散经脉郁滞。二者相须增强解毒消肿作用，并且大大降低了贵重药用量和用药价格，实为一举两得。 忍冬藤“清经活络良药，痹症挟热者宜之”（《药性切用》），现代临床常用以治疗风湿热痹、关节肿痛等症。我于近日治疗一位青年痛风患者，右足跖部疼痛十月余，近两月反复发作，渐进性加重，血尿酸持续在700μmol/L以上。曾辗转于省级中西医院，服用依托考昔、非布司他，以及中药健脾利湿、解毒止痛等，病症反复不已。刻诊：右足跖痛重，活动受限，甚则拄杖而行；伴乏力，干咳，便秘，失眠。舌质红胖、边有齿痕，苔白；脉沉细、小数，尺弱。右足跖内侧压痛，局部肿胀，肤热微红。辨证为“痛风（湿热内蕴、气阴耗伤）”，处方以古方四神煎为基础，配伍土茯苓、薏米、威灵仙、菊花等利湿解毒除痹药物。间歇服药14剂后，患者足跖肿痛全消，血尿酸降至465.2μmol/L。此案治疗中，所用方药大多是临床常法。较有心得的是将四神煎中双花易为忍冬藤，且在两次处方中均为必用、重用本品，以其既能清热解毒，又能通络活血，可谓物美价廉。回想张山雷《本草正义》所言：忍冬藤“随处都有，取之不竭，真所谓简、便、贱三字毕备之良药也”，确实为凿凿有据之论。

来源｜山东中医药大学报

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