【鹊华百家】“隐形心脏病”你知道吗？

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病人是我妈妈，是营养、体格均正常的体质，突然告诉我半夜会因为腰背部的疼痛而醒来，最近还出现明显的腹胀，胃口因此下降。

虽然听起来是普通的问题，但脉象也调和，问诊没发现身体其他不适，这就像侦探查案但没有线索一样没了头绪，所以根据体质略微白胖的缘故，使用了3天当归芍药散，症状短暂缓解，但几天后反复。

第二次问诊，得到了关键的信息。她提到半夜疼痛时，偶尔左臂也出现些疼痛，所以她怀疑是否是心脏的问题。这样的猜测我很赞同，因为心肌缺血的疼痛，常会反射到左臂、胃部、背部。

平时也常遇到很多老人心脏病发作时，疼痛的不是胸部而是胃部，常错误服用胃药而耽误治疗的事情。

这时就开始考虑患者是心脏供血差导致的疼痛，就是中医讲的胸阳不振。因为半夜是全身气血最缓慢虚弱时，所以这时心脏供血较差，出现心绞痛，而白天因为供血正常而无疼痛。

选择了桂枝加桂汤来“充充电”，虽然没有一味健脾行气药，但服用之后如滚汤泼雪般腹胀立刻消失了，此之后也未复发，但夜晚疼痛的问题不能解决。

看来还需要继续调整，根据《金匮要略》的指导，考虑增加枳实薤白桂枝汤或人参汤（理中汤），正好家里有一瓶理中丸，因为疫情期间不想出门的原因，就直接融化在桂枝加桂汤中服用了，服药当晚，疼痛消失，巩固一周后症状完全消失，观察两月余无反复。

能够治愈的关键是患者具备扎实的医疗知识，所以给医生提供了重要线索，虽然反复进行了脉诊，但心脉都未表现出异常，如果不是“左臂也会痛”这句话，是很难想到病根在心脏。

中间还有几次有趣的事。一是桂枝确实有健胃功能，这在大部分书籍里未曾提及，但我屡试不爽，所以很少用陈皮、砂仁之类醒脾、行气。

第二是桂枝一度无法买到，我换成等量肉桂，结果疗效没有任何变化，看来桂枝和肉桂的作用并没有很大差距。很久以前就有人论证汉代的“桂枝”，其实是“肉桂”和“桂枝”的混合品，看来这种理论有合理性。

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半夜腰背疼痛的“隐形心脏病”

来源｜“苏叶猫”公众号

技术｜郭晓硕

责编｜孙艺真

编审｜崔国军

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