2014年北京吉利大学自主招生报名表
姓 名 | 性 别 | 民族 | 政治面貌 | 近期一寸 免冠照片 | ||||||||||||||||
考 生 号 | 身份证号 | |||||||||||||||||||
考生类别 |
| 户口所在区县 | ||||||||||||||||||
毕业学校 | 毕业时间 | |||||||||||||||||||
家庭地址 （邮 编） | 家庭电话 | |||||||||||||||||||
手 机 | ||||||||||||||||||||
邮寄通知书地址（邮编） | 收件人姓名 | |||||||||||||||||||
电 话 | ||||||||||||||||||||
主要家庭成员基本情况 | ||||||||||||||||||||
与本人关系 | 姓 名 | 工作单位及职务 | 联系电话 | |||||||||||||||||
受教育程度 | 所在学校 | 起始时间 | 终止时间 | 证明人 | ||||||||||||||||
小学 | ||||||||||||||||||||
初中 | ||||||||||||||||||||
高中 | ||||||||||||||||||||
获奖情况 | 担任社会工作情况 | 特长情况 | ||||||||||||||||||
第一专业志愿 | 第二专业志愿 | |||||||||||||||||||
是否服从专业调剂 | 是（ ） 否（ ） | |||||||||||||||||||
申 明
我已阅读《北京吉利大学关于2014年自主招生改革的招生章程》，遵循该文件的有关规定，接受北京吉利大学自主招生的审核。
我本着诚实、严谨的态度确认以上报名材料真实且无差错。
本人签名： 家长签名： 填表日期：
注：此表必须完整填写
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