北京工业大学2013年自主选拔录取学生推荐表（中学填写）
推荐学生姓名：
中学全称 |
| 所在 区县 |
| 联系电话 |
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高三年级组负责人 |
| 中学通信地址 |
| 邮编 |
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学习成绩 | 政 治 | 语 文 | 数 学 | 外 语 | 物 理 | 化 学 | 生 物 | 历 史 | 地 理 | 体 育 | 总 分 | 班级 名次 | 班级 人数 | 年级 名次 | 年级 人数 | |||
高一（上）期末 |
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高一（下）期末 |
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高二（上）期末 |
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高二（下）期末 |
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会考成绩 |
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| 备注：语文、数学和外语的会考成绩待2月下旬出结果后由中学加盖公章于2月底前及时 寄送我校招生办公室。 | ||||||
班主任 综合评价
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班主任（签名） 年 月 日 | |||||||||||||||||
中学审查 意 见 |
所提供学生资料全部属实，同意推荐。
校长签字： （学校公章） 年 月 日 | |||||||||||||||||
注：中学审查意见应包括学生提供资料的审查，学校提供学习成绩的审查，并对学生做
简短评语。
感谢贵校对我校自主选拔录取工作的支持和向我校推荐优秀学生！
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