重庆市____年市属本科一批院校招收农村学生专项计划资格申报表
考生号 | 考生姓名 | |||||||||
考生户籍家庭地址 | 区（县） 乡（镇、街道） 村 组 号 | |||||||||
考生报名中学名称 | 班级 | |||||||||
父(母)或法定监护人姓名 | 联系手机 | |||||||||
父(母)或法定监护人身份证号 | ||||||||||
父(母)或法定监护人户籍家庭地址 | 区（县） 乡（镇、街道） 村 组 号 | |||||||||
考生承诺 | 已知晓普通高校招生违规处罚规定，承诺提供的户籍家庭地址信息真实可信，如弄虚作假愿接受相应的处罚。 考生签名： 家长签名： 年 月 日 | |||||||||
报名区县招考机构审核意见 | 审核人： 招考机构（盖章） 年 月 日 | |||||||||
注：1.申报前请登录国家统计局网站上公布的最新年份区划和城乡划分代码（www.stats.gov.cn/tjsj/tjbz/tjyqhdmhcxhfdm/）查询地址是否属于“乡村”（城乡分类代码中第一位数为“2”）类。
2.符合市属本科一批院校招收农村学生专项计划资格的考生填写此表，区县（自治县）招考机构5月11日前录入考生特征。
3.父(母)或法定监护人只填写符合条件的1人。
4.如考生与父母不在同一户籍的须附相关亲子证明。
附件：重庆市市属本科一批院校招收农村学生专项计划资格申报表（地方专项）.doc
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