医疗事故处理申请书模板

医疗事故处理申请书怎么写呢？不知道的小伙伴来看看小编今天的分享吧!

医疗事故处理申请书书写格式：

1、申请人的基本信息，包括姓名、身份证号码、住址、性别、联系电话、工作地址、与患者的关系等等。

2、申请时间。

3、医疗机构名称及地址。

4、有关事实。

5、请求理由。

6、具体请求。

7、申请人签字并标明日期。

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医疗事故处理申请书模板

申请人姓名：________________

身份证号：________________

与患者关系：________________性别：________________住址：________________年龄：________________单位：________________联系电话：________________

申请时间：________________

医疗机构名称：________________医疗机构地址：________________

有关事实：

请求理由：

具体请求：

此致

_______________卫生局

申请人：_________________

__________年_____月______日