附件四
四川省报考军队院校和国防生院校贫困考生审查表
省（市、区） 县（市、区） 考生号：
学生 本人 基本 情况 | 姓 名 | 性别 | 出生年月 | 民 族 | ||||||
身份证 号 码 | 政治面貌 | 户口类型 | ||||||||
家 庭 人口数 | 毕业学校 | |||||||||
孤 残 | □ 是 □ 否 | 烈士子女 | □ 是 □ 否 | |||||||
家庭通讯信息 | 详细通讯地址 | |||||||||
邮 政 编 码 | 联系人及电话 | |||||||||
家庭贫困原因 | 以下各项应据实填报，可多项（选项用“√”）： □1.农村特困或城镇低保户； □ 2.孤儿或残疾人家庭； □3.家庭无稳定收入； □ 4.老少边穷及偏远农村家庭； □5.其他原因： | |||||||||
本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或者不实，本人自愿承担相关责任。 本人签名（手印）： 年 月 日 | ||||||||||
所在学校审查意见 | 责任人（签字）： 学校（公章）： 年 月 日 | |||||||||
户籍所在街道办或乡镇人民政府审查意见 | 责任人（签字）： 街道办事处或乡镇人民政府（公章）： 年 月 日 | |||||||||
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