| 物资名称 | 型号规格 | 单位 | 数量 | 单价 | 金额 | 生产厂家 | |
| 需要日期 | |||||||
| 申请理由 | |||||||
申请人: | |||||||
实验室 意见 | 签章 | 专业系 意见 | 签章 | ||||
分管院长意见 | 签章 | 设备维修评估小组意见 | 签章 | ||||
申请分室: 日期 年 月 日
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