项目名称：
单位名称：（盖章）
填报日期：年月日
| 项目名称 | 单位名称 | ||||||
| 单位地址 | 邮政编码 | ||||||
| 法定代表人 | 法人电话 | 传真 | |||||
| 联系人 | 联系电话 | 电子邮件 | |||||
| 开工时间 | 竣工时间 | 进展情况 | |||||
| 主要产品及生产能力、生产技术简介： | |||||||
| 项目主要建设内容简介： | |||||||
| 项目申报理由： | |||||||
| 项目建设规模： | |||||||
| 工艺流程、技术来源简介： | |||||||
| 主要污染物排放情况： | |||||||
| 近三年排污费缴纳情况： | |||||||
| ISO14001认证、清洁生产审计情况 | |||||||
| 项目投资情况（万元） | 总投资 | 自筹资金 | 申请环保专项资金 | ||||
| 项目预期效益 | 经济效益 | ||||||
| 社会效益 | |||||||
| 环境效益 | |||||||
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