中国矿业大学（北京）2010年保送生申请表
申请人： 所在中学（全称）：
因何种事由符合保送条件： 生源省份：
联系地址： 邮编：
电子邮件： 联系电话：( )/
考生科类：□理工类 □文史类
姓名 | 性别 | 出生日期 | 年 月 日 | 民族 | 近期免冠正面一寸照片 （黑白彩色均可） | ||||||||||||||||||||||||
身份 证号 | 政治 面貌 | ||||||||||||||||||||||||||||
家庭 地址 | 邮政编码 | ||||||||||||||||||||||||||||
联系电话 | 移动电话 | ||||||||||||||||||||||||||||
家庭 成员 | 姓名 | 文化程度 | 工作单位 | 职务 | 联系电话 | ||||||||||||||||||||||||
父亲 | |||||||||||||||||||||||||||||
母亲 | |||||||||||||||||||||||||||||
兄弟姐妹 | |||||||||||||||||||||||||||||
中学学习获奖情况
毕业中学 | 中学地址 | 邮政编码 | ||||
班主任 | 联系电话 | 中学传真 | ||||
参赛时间和地点 | 高中阶段参加的竞赛名称 | 竞赛级别 | 取得名次 | |||
注明：竞赛级别分别是指校级、省级初赛、省级复赛、国家级，请附获奖证书复印件及其他有关证明材料。
高中阶段参与的社会工作和个人特长情况
时间 | 参加或组织的社会工作或课外活动，受过何种奖励 | 本人在活动中的职务/职责 | ||
有何A好和特长，取得何成绩 | ||||
最喜欢的两门中学课程 | 1： | 2： | ||
本人专业志愿情况
第一志愿 | 第二志愿 | 第三志愿 | ||||
第四志愿 | 第五志愿 | |||||
是否服从专业调剂 | 职业理想 | |||||
个人陈述（请另附页回答）
通过你的个人陈述，使我们对你具有更加全面的了解，字数在1000字左右，并写上你的姓名及身份证号码。个人陈述的内容包括以下内容：你的自我介绍（突出特点和优势）；你所了解的的中国矿业大学（北京）；你为什么选择中国矿业大学（北京）。
希望各位申请者对个人陈述予以重视，通过个人陈述全面介绍你本人的情况，给你一个展示自己的舞台，给我们一个了解你的机会。
申 明
我已阅读《中国矿业大学（北京）2010年保送生招生简章》，我愿遵循该文件的有关规定，接受考核。
我本着诚实、严谨、负责的态度如实填写以上申请材料，保证以上材料的真实性。
签名： 日期：
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