华中农业大学2010年最新艺术特长生报名表

姓  名

性  别

外语语种

贴

照

片

处

（1）

近三月免冠一寸照

学校盖骑缝章

籍  贯

民  族

政治面貌

类  别

□舞蹈 □声乐 □管弦乐 □民乐 □主持

身    高

特长名称

代表作品

身份证号

出生日期

应届/往届

收信人

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家  长

姓  名

工  作  单  位

职  务

联系电话

父  亲

母  亲

学习成绩

语文

数学

英语

物理

化学

政治

生物

地理

历史

体育

总分

班级名次

班级人数

年级

名次

年级

人数

高一

上

下

高二

上

下

文艺表演获奖情况及业余考级情况（后附获奖证书复印件）

学习、思想、学生工作等方面获奖情况

本人本着诚实、严谨的态度郑重递交以上材料，如有与事实不符，一切后果自己承担。

申请人签字：      

年   月   日

班主任

综合评价

                                         班主任（签字）             

学校推荐意见

                                                （学校公章）