考生电话2 联系人
中学电话1 联系人
个 人 简 历（从初中起）
何年何月起 至何年何月 在何地何校学习 证明人
家庭成员及主要社会关系情况
与本人关系 姓 名 工作单位、职务及联系电话
高中阶段学习成绩（由中学填写）
语文 数学 外语 文综/
理综 物理 化学 生物 政治 总分
学业水平考试
一模
二模
三模
预计高考成绩
所在中学推荐意见
主管校长签字（加盖公章）：____________ 年 月 日
高 中
阶 段
获 奖
情 况
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