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│ 其他事项 │
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│提交数据的时间│ 年 月 日 │地 点│ │
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│工本费│1、介质费 2、人工费 3、其他 │金 额│ │
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│使用方付款方式│ │付款时间│ │
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│备注 │ │
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1.本表为甲类使用许可协议的组成部分。
2.如无特别许可情况请在特别许可栏中填无。
3.本表中数据载体、许可使用的用途及工本费栏请在选项上画√,选项中没有明确的请在其他项上填写清楚。
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